Аутизм у детей
Что такое аутизм
Существует более 100 определений аутизма. Но для того, чтобы понять, что это за диагноз и какая терапия поможет ребенку преодолеть трудности и стать самостоятельным, нам нужно знать три ключевых момента:
- Аутизм — это результат поражения центральной нервной системы. Под поражением не всегда понимается «травма» или «поломка» в привычном смысле. Это может быть особенность развития, связанная с генетикой, внутриутробным развитием или работой отдельных структур мозга. То есть аутичный человек устроен и функционирует немного иначе, чем нейротипичный.
- Аутизм — это первазивное нарушение, что означает “всепроникающее”. Это значит, что нет ни одного места на теле ребенка, куда бы не проник диагноз. То есть аутизм затрагивает сразу многие сферы психического развития, а не только одну функцию. Эти особенности проявляются рано, с детства, и остаются на протяжении всей жизни.
Аутизм — это асинхронное развитие психических процессов. У нормотипичного ребенка психические функции, — такие, например, как мышление, память, воображение, восприятие и тд — развиты одинаково в соответствии с возрастом. А у ребенка с расстройством аутистического спектра все психические процессы идут вразнобой: например, один психический процесс может соответствовать возрасту 5 месяцев, другой развит, как у годовалого ребенка, а третий соответствует реальному возрасту малыша.
Причины детского аутизма
На сегодняшний день наука пришла к выводу, что детский аутизм нельзя объяснить одной-единственной причиной. Это результат взаимодействия множества факторов.
Основные направления, которые изучают исследователи:
- Генетические факторы. Установлено, что аутизм часто связан с особенностями работы генов.Не существует «одного гена аутизма» — речь идёт о сотнях генов, которые могут влиять на развитие мозга.Генетическая предрасположенность не означает «обречённость» — она лишь повышает вероятность.
- Нейробиологические особенности. У людей с аутизмом обнаруживаются отличия в строении и функционировании мозга (например, в областях, отвечающих за речь, эмоции, социальное взаимодействие). Иногда находят изменения в связях между различными отделами мозга — сигнал проходит иначе, чем у нейротипичных людей.
- Факторы внутриутробного развития. Роль могут играть осложнения во время беременности и родов (например, недоношенность, гипоксия). Влияние некоторых инфекций или нарушений обмена веществ у матери также рассматривается как возможный фактор риска.
- Экологические и эпигенетические влияния. Среда может «включать» или «выключать» действие предрасположенности (через так называемые эпигенетические механизмы). К таким факторам относят стресс во время беременности, неблагоприятные условия раннего развития.
Прежде всего важно понимать, что никто не виноват, что ребенок родился с диагнозом. Аутизм нельзя предсказать и его нельзя избежать. Это то, что может случиться с каждым, даже если в семье уже есть несколько нормотипичных детей.
В каком возрасте ребенку ставят аутизм
Официально диагноз детский аутизм ставят не раньше, чем ребенку исполнится 4 года. Однако это не означает, что не нужно обращаться к специалисту до этого возраста. Напротив, чем раньше мы узнаем о том, что ребенок входит в группу риска, тем быстрее начнем терапию и тем большей динамики сможем добиться.
Если вы обратились к специалисту до 4 лет, вам могут поставить один из следующих диагнозов: нарушение коммуникативных навыков с ОНР, эмоционально-коммуникативное нарушение, неспецифическое расстройство развития детского возраста, сенсо-моторная алалия, задержка речевого развития (ЗРР), задержка психо-речевого развития (ЗПРР), задержка психического развития (ЗПР) с аутистическими чертами. Также специалист может поставить расстройство аутистического спектра под вопросом.
После 4 лет у многих детей с такими диагнозами подтверждается расстройство аутистического спектра. Если вы проживаете в стране, которая опирается на МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), то ваш диагноз может звучать, как аутизм, синдром Аспергера, синдром Каннера, атипичный аутизм, детское дезинтегративное расстройство. Если специалисты вашей страны уже перешли на МКБ-11, то диагноз может звучать как расстройство аутистического спектра.
Важно понимать, что детский аутизм — это диагноз, с которым ребенок рождается. Но его коварство заключается в том, что до определенного возраста он может никак себя не проявлять. Обычно первые признаки родители замечают в возрасте 1,5 лет. А дебют диагноза приходится на возраст 2,5 года.
Симптомы аутизма
Именно потому, что аутизм у детей в первые годы жизни может почти никак себя не проявлять, многие родители думают, что он был вызван внешними факторами. Некоторые отмечают. что ребенок полностью изменился после прививки. Кто-то замечает изменения после болезни, высокой температуры. Есть немало случаев, когда диагноз проявляется после переезда, стрессовой ситуации, падения и даже праздника, где ребенок сильно перевозбудился.
Родители отмечают, что малыш после рождения развивался идеально, смотрел в глаза, коммуницировал, говорил первые слова. Но после определенного возраста происходит будто бы откат, когда ребенок погружается в себя, перестает говорить, становится капризным, избирательным в еде, теряет освоенные навыки. Так проявляет себя аутизм у детей.
В действительности внимательные родители и специалисты могут заметить первые признаки аутизма в самом раннем возрасте. Как правило, уже в первый год жизни есть “звоночки”, которые указывают на наличие диагноза. Например, в 3 месяца у особенного ребенка может отсутствовать “совместное внимание”: родитель замечает, что ребенок не следит за погремушкой, которой родитель водит у него перед глазами. В 8-9 месяцев можно заметить стереотипные, специфичные, постоянно повторяющиеся движения руками и пальцами.
Ребенок с аутизмом - умственно отсталый или гений?
Многие думают, что у ребенка с аутизмом обязательно есть умственная отсталость. На самом деле это не так. У значительного количества детей с расстройством аутистического спектра — сохранный интеллект. А это значит, что ребенок при правильной терапии способен адаптироваться в саду и школе, стать самостоятельным, догнать сверстников и жить счастливо.
Чтобы определить сохранность интеллекта, важно обратиться к психиатру или к детскому психологу по вопросам аутизма.
Также существует миф, что “все дети-аутисты гениалы”. Этот стереотип во многом появился благодаря фильмам и книгам (например, «Человек дождя»), где герой с аутизмом обладал выдающимися способностями в математике или памяти. СМИ и культура часто показывают именно таких персонажей — и у людей складывается впечатление, что «аутизм = гениальность».
У некоторых людей с аутизмом действительно встречаются так называемые савантизм или островки одарённости: феноменальная память, музыкальный слух, необычные способности к вычислениям или рисованию.
Но по разным данным, только около 10% людей с аутизмом обладают подобными выдающимися талантами.
Тем не менее, многие дети с аутизмом отличаются очень хорошей памятью и способностью длительное время концентрироваться на интересующей их теме и фокусироваться на деталях. Это помогает им преуспевать в учебной деятельности и затем строить хорошую карьеру в своей области.
Лечение аутизма (терапия)
На сегодняшний день существует множество методов, которые помогут аутичным детям преодолеть трудности и социализироваться:
Вот некоторые из них: сенсорная интеграция, ABA-терапия, Денверская модель раннего вмешательства, ТЕАССН, Flor time, DIR и тд.
Но если ребенок сохранен и находится в возрасте до 7 лет, рекомендуем обратить внимание на игровую терапию на основе эмоционально-смыслового подхода.
Это как раз та терапия, которая работает с первичными нарушениями, возвращая ребенка на пропущенные стадии развития и помогая ему освоить все то, что было упущено из-за асинхронного развития психических процессов.
Вся терапия построена на игре — ведущей деятельности ребенка. В ней нет боли, стресса, лекарств и чрезмерных нагрузок. Ребенок мягко и играючи проходит необходимые стадии развития и осваивает новые навыки.
В среднем терапия длится от 1 до 3 лет. В это время подключение других специалистов, как правило, не требуется.
Когда терапия пройдена, ребенок готов заниматься с другими специалистами и готовиться к школе. Здесь уже можно подключать логопеда, ЛФК, АФК, бассейн и прочих специалистов, которые полезны всем детям, не только особенным.
Ключевые проблемы аутизма
Специалисты выделяют первичные и вторичные нарушения расстройства аутистического спектра.
Помните, в начале статьи мы говорили о том, что аутизм — это первазивное, всепроникающее нарушение. Так вот первичными нарушениями, которые затрагивают весь организм ребенка, являются чувствительность и низкий психический тонус. Это особенности, с которыми ребенок родился.
Как проявляются первичные нарушения:
- Многие звуки кажутся ребенку резкими и пугающими
- Прикосновения могут быть неприятными и даже болезненными
- Ребенок не чувствует тела и не может делать то, что нормотипичный ребенок делает легко и естественно
- Ребенок быстро утомляется
- Периодически ребенок словно уходит в себе, не видит и не слышит окружающих и не понимает, о чем они говорят
- Ребенок иначе воспринимает мир через зрение, слух и осязание
Первичные нарушения — это то, что мы, как правило, не видим и не замечаем. Но именно они вызывают вторичные нарушения. с которыми родители и обращаются к специалисту.
Вторичные нарушения можно разделить на три ключевые проблемы:
- Проблема коммуникации. Ребенок не отзывается на имя, не выполняет даже самые простые просьбы и инструкции, не смотрит в глаза, не может инициировать и продолжить диалог, ответить на вопрос, поразмышлять, сделать вывод, пересказать текст, рассказать о событиях прошедшего дня. Ребенок может знать множество слов, но не может сложить их в предложение и использовать по назначению. Также ребенок может вокализировать или повторять одни и те же слова и фразы.
- Проблема социализации. Ребенок не проявляет интереса к сверстникам. Демонстрирует “странное”, непонятное окружающим поведение. Не может сидеть за столом, пользоваться столовыми приборами, отказывается ходить на горшок и унитаз, не соблюдает нормы и правила, убегает на улице, ложится на пол или на землю, не может сам одеться и раздеться.
- Проблема воображения или стереотипности. Ребенок играет в одни и те же стереотипные игры, выстраивает игрушки в ряд, предпочитает один и тот же маршрут, реагирует истерикой, если что-то идет не по плану
Нередко родители и специалисты допускают ошибку, начиная работать именно со вторичными нарушениями. Например, учат с ребенком слова по карточкам, отрабатывают зрительный контакт, оттачивают бытовые навыки. Но к сожалению, такие занятия, как правило, приносят лишь фрагментарные результаты. Например, можно заметить, что ребенок говорит, но невпопад. Умеет считать и читать, но при этом не может усидеть на уроке за партой и мешает другим детям. Или может выполнить только те инструкции, которые он заучил.
Для того. чтобы ребенок догнал сверстников и мог развиваться на их уровне, нам в терапии важно работать именно с первичными нарушениями — чувствительностью и низким психическим тонусом.
Важно понимать, что расстройство аутистического спектра — это не болезнь, потому что мы не можем сказать, в какой момент это нарушение появилось, на каком этапе сейчас оно находится и когда закончится. РАС — это состояние, а следовательно от него нельзя избавиться. Но правильная и своевременная терапия в возрасте до 7 лет помогает ребенку преодолеть большинство трудностей и социализироваться.
Диагностика аутизма
Вот список специалистов, к которым следует обратиться в первую очередь, если вы подозреваете, что у ребенка может быть аутизм:
Педиатр
Первый врач, к которому обращаются родители.Оценивает общее состояние здоровья, развитие ребёнка, направляет к узким специалистам.
Невролог
Проверяет работу нервной системы, исключает другие возможные причины задержки развития (например, эпилепсию, последствия травм или нарушений). Может назначить ЭЭГ, МРТ и другие исследования.
Психиатр (детский)
Главный специалист в диагностике аутизма. Проводит оценку поведения, общения, интересов ребёнка. Ставит диагноз «расстройство аутистического спектра» (РАС) или другие психиатрические диагнозы, если они есть.
Психолог по вопросам аутизма/коррекционный психолог
Изучает картину развития психических процессов ребенка, отвечает на вопросы родителя об особенностях поведения, назначает коррекционный маршрут с учетов уровня развития, особенностей, интересов и желаний ребенка.
Как же выбрать грамотного специалиста? Начнем с критериев.Все следующие три критерия подбора специалиста имеют почти одинаковую важность и влияние на результаты коррекции:
- Специалист имеет должные академические навыки.
- Специалист имеет опыт работы с диагнозом и возрастом вашего ребенка.
- Специалист применяет методы работы регулярно и систематически.
Теперь, давайте рассмотрим обратную сторону подбора специалиста. Хотелось бы, познакомить вас с признаками того, что вы попали к шарлатану согласно профессору
Эдзарду Эрнсту. По мнению профессора, стороной следует обходить специалистов, которые предлагают следующие аргументы:
- Лечение несуществующих состояний. Прелесть несуществующих состояний в том, что их можно лечить, лечить и не налечиться… пока у пациентов не закончатся деньги или терпение.
- Если стало хуже, то это хороший знак! Иногда шарлатаны называют это «кризис выздоровления». Но никаких настоящих доказательств существования «кризисов выздоровления» не существует.
- Исцеление обязательно наступит… но нужно еще подождать. С медицинской точки зрения продолжение лечения при отсутствии каких-либо значимых улучшений не имеет никакого смысла. Однако с точки зрения финансового благополучия целителя смысл огромен.
- Холистический подход» лечит «организм в целом». Вы обратились по поводу депрессии, потратили много денег на продолжительное лечение, но симптомы депрессии у вас все те же самые. Да, депрессия осталась, но зато как улучшились остальные функции организма!
- Детоксикация. Большинство ядовитых веществ из вашего организма выводят конкретные органы: кожа, легкие, почки, печень. Если эти органы не справляются со своей работой, то вам, скорее всего, нужна не гомеопатия или диета для детоксикации, а интенсивная терапия в больнице.
- Древнее знание. Если метод лечения был разработан столетия назад, то это значит только одно – его создали люди, которые так мало знали о работе человеческого тела, что вряд ли они могли придумать эффективный медицинский подход. Давайте вспомним, что столетиями людей лечили кровопусканием, и это убило миллионы пациентов. По сути, это все, что нужно знать о «проверке временем» в медицине.
Как воспринимает мир ребенок с аутизмом
Аутичный ребенок воспринимает мир не так, как мы привыкли. Например, он может:
- Специфично видеть. У каждого аутичного ребенка это проявляется по-своему. Один может видеть мир словно сквозь сетку (нечетко, размыто, искаженно), другой замечает объекты, только если они находятся в движении (например, замечает кошку, только если она бежит) — вариаций множество.
- Специфично слышать. Эта особенность также у каждого ребенка с РАС проявляется индивидуально. Дети могут не различать определенные тембры голоса, бурно реагировать на определенные звуки, слышать речь фрагментарно.
- Специфично ощущать тело. Например, он может не ощущать губ, неба, языка, а следовательно не может этим управлять и говорить. Он может плохо ощущать руки, — в детском саду будут говорить, что он толкает детей, а он, возможно, хочет прикоснуться, но не может рассчитать силу прикосновения и получается толчок.
- Специфично воспринимать запахи. И поэтому некоторая пища может вызывать у него отвращение и рвотный рефлекс. А некоторые запахи, наоборот, могут привлекать.
Сегодня это может выглядеть так, но правильная терапия, направленная на синхронизацию психических процессов, может ребенку постепенно справиться со специфичностью. А когда мы поможем ребенку видеть и слышать, то и понимание, и речь будут развиваться естественным образом.
Что ждет аутичного ребенка в будущем
Сегодня специалисты по всему миру сходятся во мнении: для детей с РАС важнее всего не лекарства, а социальные и игровые программы с активным участием родителей. Медикаменты могут назначаться только в редких случаях — например, если есть проблемы со сном или сильная тревожность, — но они не лечат сам аутизм.
В 2021 году авторитетная организация NICE (Великобритания) ещё раз проверила все существующие данные и подтвердила: основа помощи детям с РАС — это обучение через игру, работа над общением и совместная работа родителей и специалистов.
Современные исследования показывают: когда родители вовлечены в программу, дети быстрее начинают общаться, смотреть в глаза, звать взрослого в игру. У родителей появляется больше уверенности, снижается стресс, а это напрямую отражается на развитии ребёнка. Причём учиться можно не только очно — дистанционные форматы тоже эффективны, если есть поддержка специалистов и материалы для семьи.
Особую роль играют игровые подходы. Они помогают ребёнку дольше удерживать внимание, играть «как будто», придумывать сюжеты и активнее общаться. Сейчас исследователи даже сравнивают разные комбинации методик, чтобы подбирать оптимальный вариант под конкретного ребёнка.
Главный вывод: наибольший результат даёт сочетание простых принципов — игра как естественная среда обучения, участие родителей в каждом шаге, последовательное движение «от простого к сложному» и работа команды специалистов вместе. Именно такая логика лежит в основе эмоционально-смыслового подхода.
